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Trattamento del virus dell'epatite C come prevenzione nelle persone che si iniettano droghe

Le infezioni croniche da virus dell'epatite C ( HCV ) e da virus dell'immunodeficienza umana ( HIV ) sono molto diffuse negli Stati Uniti e concentrate nelle persone che fanno uso di droghe.
Il trattamento come prevenzione con i nuovi antivirali ad azione diretta altamente efficaci è una strategia prospettica di eliminazione del virus HCV.
È stato analizzato l'effetto di questa strategia in persone affette da infezione da HCV che si iniettano droghe in una città degli Stati Uniti.

Sono stati adattati 5 modelli utilizzando i dati di 1.574 persone che facevano uso iniettivo di droghe a Hartford ( Connecticut, USA ).
È stata simulata la trasmissione di HCV e HIV con vari livelli di copertura del trattamento per HCV ( 0%, 3%, 6%, 12% o 24% ) e prevalenza variabile di HCV al basale nelle persone che facevano uso di droghe ( 30%, 60%, 75% o 85% ).

È stata confrontata l'efficacia di 7 strategie di trattamento come prevenzione, sulla riduzione della prevalenza di HCV in 10 anni e 20 anni rispetto a nessun trattamento.
Le strategie consistevano nel trattamento assegnato a un individuo scelto a caso che si iniettava droghe o a un individuo con il più alto numero di partner iniettivi.
Altre strategie hanno esplorato gli effetti del trattamento di nessuno, metà, o tutti i partner di iniezione degli individui selezionati, così come una strategia basata sul reclutamento guidato dalla risposta nel trattamento.

Le stime del modello hanno mostrato che alla massima prevalenza di infezione da HCV al basale nelle persone che fanno uso di droghe ( 85% ), l'espansione della copertura del trattamento non riduce sostanzialmente la prevalenza di HCV per qualsiasi strategia di trattamento come prevenzione.
Tuttavia, quando la prevalenza di HCV basale è del 60% o inferiore, il trattamento di più di 120 ( 12% ) individui su 1.000 persone che si iniettano droghe all'anno probabilmente eliminerebbe l'infezione da HCV entro 10 anni.

In media, l'assegnazione casuale del trattamento a soggetti che si iniettano droghe è migliore rispetto a scegliere individui con il maggior numero di partner iniettivi.
Le strategie di trattamento come prevenzione che trattano i membri aggiuntivi della rete dei pazienti sono tra le strategie più efficaci e possono migliorare le strategie meno efficaci che mirano al grado ( cioè al maggior numero di partner di iniezione ) all'interno della rete di pazienti.

Il successo del trattamento come prevenzione per l'infezione da HCV dovrebbe incorporare la prevalenza di HCV al basale e quindi ottenere il massimo beneficio quando la copertura sarà sufficientemente espansa. ( Xagena2018 )

Zelenev A et al, Lancet Infect Dis 2018; 18: 215-224

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